护理员在养老院摔骨折老人，医疗费应由养老院或按协议承担。根据《民法典》规定，养老院有保障老人安全的义务，若老人与养老院有协议，则按协议赔偿；无协议时，养老院需按人身损害赔偿标准赔偿，包括医疗费等。不及时处理可能导致养老院面临法律诉讼和赔偿风险。
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摔骨折老人医疗费，可通过协议或法律途径解决。有协议按协议处理，无协议则依据《民法典》的人身损害赔偿标准，通过法律途径要求养老院赔偿。选择方式需根据双方是否存在有效协议及赔偿意愿。
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摔骨折医疗费由养老院或协议方出。具体操作：1.若有协议，查看协议内容，按约定方式要求赔偿；2.无协议时，收集证据，如医疗记录、费用清单等，与养老院协商赔偿；3.协商不成，可向法院提起诉讼，依据《民法典》要求养老院赔偿医疗费等合理费用。